Tratamiento de Fístulas Perianales: Su Guía Completa

Cómo Determinar si Necesita Tratamiento para Fístula Perianal

Identificación de Síntomas Clave

Las fístulas perianales son pequeños trayectos que conectan el canal anal con la piel cercana al ano. El origen de estas fístulas puede ser secundario a infecciones en unas glándulas cercanas al margen anal o estar asociadas a condiciones como la enfermedad inflamatorio intestinal (Enfermedad de Crohn), infecciones anorrectales por otros motivos, etc. Las fístulas perianales pueden presentar una variedad de síntomas que pueden incluir:

• Dolor persistente en la región anal.
• Sensación de ardor o picazón alrededor del ano.
• Supuración constante o secreción de pus.
• Sensación de humedad en el área afectada.
• Sangrado durante o después de la defecación.
• Hinchazón alrededor del ano.
• Formación de una masa o bulto cerca del ano.
• Fiebre en algunos casos.

La Importancia de la Consulta Médica

Si presenta síntomas persistentes o molestias en la zona anal, se recomienda consultar a un especialista para un diagnóstico certero y un tratamiento adecuado de la patología anal que pueda presentar. Las fistulas perianales merman la calidad de vida de los pacientes que la padecen y por ello es vital llevar a cabo una consulta con un proctólogo que pueda analizar su caso y llevar a cabo un programa de tratamiento. Una atención temprana puede evitar complicaciones a largo plazo como cuadros de infección perianal (abscesos perianales) o desarrollar trayectos fistulosos más complejos de tratar.

Diagnóstico: Pruebas y Evaluaciones

El diagnóstico de las fistulas perianales suele llevarse a cabo mediante una adecuada entrevista clínica con el paciente y una meticulosa exploración física incluyendo el examen anorrectal. Con esta información, su especialista podrá hacer una aproximación al tipo de fístula que usted padece y orientar el tratamiento. En ocasiones se requiere del empleo de pruebas de imagen complementarias que definan mejor las características de las fístulas perianales, como pueden ser la ecografía endoanal o la resonancia magnética. Una vez aglutinada toda esta información, su especialista le podrá indicar el diagnóstico, el tipo de fístula perianal y el plan de tratamiento.

Diferentes Tipos de Fístulas Perianales

Las fistulas perianales se pueden clasificar de varias formas.

1. Atendiendo a su relación con los esfínteres anales (clasificación de Parks)
   • Fístulas superficiales: este tipo de fístula perianal no atraviesa esfínteres propiamente dichos sino que atraviesa tejido subcutáneo (es un tipo de fístula que no se contempla en la clasificación de Parks)
   • Fístulas interesfinterianas: presentan un trayecto que discurre entre los 2 esfínteres del ano, desde el canal anal hasta la piel.
   • Fístulas tranesfinterianas: el trayecto fistuloso atraviesa los 2 esfínteres del ano antes de desembocar en el margen anal. Este tipo de fístula se dividen a su vez en 3 niveles (alto, medio y bajo) atendiendo a la porción de esfínter afecto.
   • Fístulas supraesfinterianas: sus trayectos describen un recorrido más amplio alcanzando porciones profundas en el canal anal para luego contactar con el margen anal.
   • Fistulas extraesfinterianas: el trayecto de estas fístulas va directamente desde la piel perianal hasta el recto atravesando musculatura del suelo de la pelvis pero no afecta a los esfínteres anales.
2. Atendiendo al grado de complejidad
   • Fístulas simples: se definen así todas aquellas fístulas perianales con mínima afectación de los esfínteres del ano (interesfinterianas o tranesfinterianas bajas).
   • Fístulas complejas: se consideran complejas todas aquellas fístulas perianales restantes, las cuales tiene mayor grado de recidiva o de provocar incontinencia (transesfinterianas medias o altas, fístulas recidivadas, fístulas derivadas de E. Crohn, etc.).

Decidiendo sobre la Intervención Quirúrgica

La fistula perianal es una patología anorrectal que supone un gran reto terapéutico para el especialista que la trata. En los casos que la fístula es secundaria a alguna otra enfermedad (E. Crohn, infecciones anorrectales, etc), es posible su control mediante el tratamiento de la enfermedad de base. Sin embargo, cuando el origen es derivado de infecciones en las glándulas anales, habitualmente la única opción de tratamiento suele ser la quirúrgica. Por ello es importante una correcta valoración por un especialista en proctología que pueda valorar su caso y orientar un programa de tratamiento individualizado.

La Importancia del Tratamiento Adecuado para Fístulas Perianales

La Necesidad de un Diagnóstico Oportuno

H3 Un diagnóstico oportuno de una fístula perianal es esencial para evitar complicaciones, aliviar los síntomas, planificar el tratamiento adecuado y mejorar la calidad de vida del paciente. Hay que considerar que una manejo inadecuado de una fistula perianal puede desembocar en complicaciones futuras como puede ser la incontinencia anal. De ahí que sea crucial ponerse en manos de especialistas en esta patología para conseguir los mejores resultados.

Consecuencias de No Tratar una Fístula Perianal

H3 Las fístulas perianales son comunicaciones aberrantes entre el canal anal y la piel perianal como consecuencia de infecciones en unas glándulas anales, en la mayoría de las ocasiones. En los casos que no se aplica un tratamiento de estas fístulas, la presencia de infecciones recidivantes y la formación de abscesos suelen ser la norma. Además de la repercusión que esto supone en la calidad de vida de los pacientes, existe el riesgo de que las fístulas puedan volverse más complejas, lo cual complica el tratamiento definitivo de las mismas. Es por ello de la importancia de buscar atención médica especializada si experimenta síntomas que sugieran la presencia de una fístula perianal para recibir un diagnóstico y tratamiento adecuados lo antes posible.

Beneficios del Tratamiento Efectivo

H3 El tratamiento efectivo de una fístula perianal ofrece una serie de beneficios importantes, incluido el alivio de los síntomas (dolor, secreción, sangrado y molestias), la prevención de futuras complicaciones (abscesos recurrentes, fistulas complejas, etc.), la mejora de la calidad de vida y la reducción del riesgo de recurrencia.

Opciones de tratamiento quirúrgico

H3 Existen varias opciones para el tratamiento quirúrgico de las fístulas perianales y la técnica elegida depende de factores como la localización, la extensión y la complejidad de la fístula, la preferencia del paciente y la experiencia del cirujano. Algunas de las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen:

• Fistulotomía: consiste en realizar un corte a lo largo del trayecto de la fístula para abrirlo completamente y permitir que se cure desde adentro hacia afuera. Es una técnica usada frecuentemente en las fístulas simples, asociándose una alta tasa de éxito. Como complicación puede desarrollarse incontinencia anal en algunos casos aislados, sobre todo si la indicación de la técnica no es adecuada.
• Sedales (setones): supone colocar un drenaje de plástico o de hilo a través del trayecto fistuloso con el objetivo de evitar la formación de abscesos. Se indica en fístulas complejas o recidivadas con riesgo de incontinencia anal. A menudo es una técnica puente para eliminar la infección local previo a realizar posteriormente un procedimiento definitivo
• Colgajo de avance: esta técnica asocia la eliminación de todo el trayecto fistuloso sin lesionar los tejidos adyacentes (fistulotomía) y posteriormente realizar una cobertura del orificio del canal anal con una porción de mucosa del canal anal. Se emplea en fístulas complejas en las que la fistulotomía puede asociar un alto riesgo de incontinencia
• LIFT (ligadura del trayecto en el espacio interesfinteriano): consiste en realizar una desconexión del trayecto fistuloso sin lesionar la musculatura esfinteriana. Es una técnica con tasas de éxito variables y que se puede emplear en determinadas fístulas con trayectos limpios y rectilíneos.

Innovaciones en el Tratamiento de Fístulas Perianales

El tratamiento quirúrgico de las fistulas perianales se ha desarrollado en los últimos años con la incorporación de técnicas quirúrgicas poco agresvias que buscan alcanzar la curación de las fístulas sin producir lesiones en los esfínteres anales, lo cual supone una reducción del riesgo de incontinencia anal. A continuación se detallan algunas alternativas minimamente agresivas:

• Plasma rico en plaquetas: consiste en realizar una procesado de una muestra de sangre del paciente que posteriormente se aplica en el trayecto fistuloso con el fin de alcanzar el sellado del mismo sin lesionar los esfínteres del ano. Es una técnica con tasas de éxito aceptables y con escasos efectos secundarias.
• Fibrina adhesiva o pegamento biológico: esta opción de tratamiento implica la inyección de un adhesivo biológico en la fístula para sellarla y promover la cicatrización. Esta técnica tiene la ventaja de ser menos invasiva, pero puede tener una tasa de éxito variable y un mayor riesgo de recurrencia en comparación con otros métodos.
• Células madre: este tratamiento, aún en fase experimental, aplica un tipo de células que tienen propiedades regenerativas en los tejidos y reducen la inflamación, promoviendo así el cierre de las fístulas perianales. Por el momento solo se plantea en las fístulas secundarias derivadas de la Enfermedad de Crohn.

Seleccionando el Especialista Adecuado para el Tratamiento de Fístulas Perianales

Criterios Clave en la Elección

El tratamiento de las fístulas perianales requiere de un conocimiento y adecuado manejo de las enfermedades anorrectales. El estudio del tipo de fístula así como indicar el tratamiento más adecuado para cada caso son aspectos cruciales que su especialista debe llevar a cabo para alcanzar la curación sin añadir complicaciones al procedimiento. Por ello es importante que a la hora de tratar una fistula perianal se ponga en manos de especialistas en proctología con experiencia en el tratamiento de este tipo de problemas.

Consultas Esenciales para su Médico

Cuando se presenta una fistula perianal, es importante buscar consejo médico especializado para un diagnóstico preciso, asesoramiento sobre el tratamiento adecuado, control de los síntomas, prevención de complicaciones y recuperación garantizada. Es importante analizar los beneficios y riesgos de las posibles opciones de tratamiento así como discutir con el cirujano las expectativas de recuperación y resolución de la patología anal. También es fundamental aclarar los tiempos de convalecencia y los síntomas que debe reconocer el paciente en caso de que se desarrolle alguna complicación.

Preparación para el Procedimiento de Fístulas Perianales

Consultas Pretratamiento

Un asesoramiento adecuado sobre el tratamiento a realizar es fundamental para el éxito del tratamiento de las fistulas perianales. Es importante conocer las opciones de tratamiento y analizar sus expectativas. El tipo de dieta, los analgésicos y los síntomas de alarma ante posibles complicaciones deben quedar informados en la consulta previa al tratamiento de la fistula perianal.

Consideraciones Personales y Familiares

A la hora de someterse a una intervención quirúrgica es importante tener controlados los posibles problemas de salud que se tengan previamente. Para ello una consulta preanestésica va a dar las pautas para llegar al quirófano en las mejores condiciones, con un adecuado manejo de la medicación domiciliaria. Es importante conocer las expectativas que se tienen con la cirugía y el ambiente hospitalario donde se va a desarrollar el procedimiento, lo cual disminuye la ansiedad del paciente. Contar con un buen apoyo familiar durante la recuperación así como una planificación previa de los cuidados necesarios posoperatorios, es crucial para una recuperación exitosa.

Instrucciones para la Víspera del Tratamiento

Para reducir la posibilidad de infección a nivel anal, se recomienda una higiene adecuada de la zona anal el día anterior al procedimiento. Su proctólogo le indicará si necesita tomar alguna medicación previa y qué dieta debe seguir las 24 horas antes de la cirugía. Una correcta información sobre el proceso de la cirugía previo al ingreso contribuye a reducir los síntomas de ansiedad del paciente.

Expectativas Post-Tratamiento de Fístulas Perianales

Cuidados y Manejo Post-Tratamiento

Tras cualquier intervención quirúrgica perianal, se hace necesario seguir una serie de pautas posoperatorias que ayudan a conseguir una recuperación exitosa. Los cuidados se centran en 4 aspectos:

• Control del dolor: es fundamental el uso adecuado de analgésicos tras la cirugía, que serán pautados por su especialista en función del tipo de técnica realizada y las características del paciente.
• Favorecer la defecación: es importante llevar a cabo una dieta que evite el estreñimiento, así como el empleo de laxantes que favorezcan una deposición blanda que reduzca las molestias posoperatorias.
• Prevención de la infección: el territorio anal es una zona contaminada habitualmente por lo que es prudente el uso de un antibiótico tras este tipo de cirugias que disminuya las posibilidades de complicaciones.
• Reducir la inflamación: los baños de asiento con agua templada, evitar el uso del papel higiénico así como reducir el tiempo en el wáter, contribuyen a reducir la inflamación en el área anal y por lo tanto una recuperación precoz tras los procedimientos de cirugía de hemorroides.

Consultas de Seguimiento con el Especialista

Después del tratamiento de fistula perianal, es fundamental un adecuado seguimiento por parte de su especialista para controlar la eficacia del tratamiento realizado. Una valoración minuciosa de su cirujano le permitirá cerciorarse de que la evolución es adecuada asi como diagnosticar posibles complicaciones de manera precoz. El ajuste de la medicación analgésica así como el empleo de laxantes también se monitorizará en el posoperatorio, favoreciendo en todo momento el bienestar del paciente.

Identificación y Manejo de Complicaciones

Tras una cirugía de fístula perianal hay que estar atento a la aparición de posibles síntomas que puedan indicar la aparición de alguna complicación. El dolor desmesurado, el sangrado persiste o la supuración son algunos de estos síntomas que se asocian con una evolución anómala de su proceso de recuperación. Si bien son condiciones que pueden ser normales en el proceso de una intervención de este tipo, es importante consultar con su especialista y aclarar posibles dudas que surjan durante el seguimiento.

Proceso de Recuperación y Vuelta a la Rutina

Los periodos de convalecencia tras la cirugía de fístula perianal pueden ser variables según el tipo de técnica realizada y las características del paciente. Habitualmente se recomienda mantener un reposo relativo los primeros días tras la intervención con el fin de evitar el roce y la sudoración de la zona anal que aumentan el riesgo de infección local así como el mantenimiento de la inflamación. Tanto la actividad deportiva como las relaciones sexuales deberán evitarse hasta la evaluación de su especialista. Cada procedimiento requiere de unas consideraciones diferentes, que es aconsejable que discuta previo a la intervención con su cirujano.

Estrategias para una Recuperación Efectiva

Cumplir con las indicaciones y recomendaciones aportadas por su cirujano va a permitir alcanzar una recuperación exitosa tras la cirugía de fistula perianal. Un adecuado control del dolor es importante así como un correcto manejo de la higiene anal para fomentar una buena cicatrización de las heridas perianales. La dieta, la hidratación y una actividad física moderada evitarán el estreñimiento y con ello se reducirán las posibles complicaciones tras este tipo de intervenciones.